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          沈鋒:精準打擊“癌中之王”

          科技日報 2020-12-14 作者:林 峰 張 強

            

            沈鋒在接診 曹希攝

            肝癌被稱為“癌中之王”。他帶隊建立了國際首個肝內膽管癌的個體化預后評分體系,并將其做成列線圖。借助此圖,只需知道患者的7個參數,就能算出其術后的生存概率,用以指導個體化治療。

            “如果能做到預測一小類甚至每一位病人的療效,就可以有針對性地為病人選擇手術或者比手術更合理、更有效的治療方法?!?/p>

            我國是肝癌高發國,全世界超過一半的肝癌發生在中國。肝癌的惡性程度高、預后差,被稱為“癌中之王”。

            “我該怎么辦?”

            從醫35年,無數肝癌患者問過沈鋒這個問題,這位海軍軍醫大學第三附屬醫院主任醫師、教授也回答了無數次。

            信心,是沈鋒最想傳遞給患者的。支撐這份信心的,是他獨到的治療理念:因病而醫。

            多年來,沈鋒在中國科學院院士吳孟超的悉心指導下,創建了行之有效的個體化肝癌治療決策方法,對肝癌實施“精準打擊”,有效推動了肝癌治療的進步。

            近日,沈鋒榮獲2020年度何梁何利基金“科學與技術進步獎”。

            “經過幾代研究者的不懈努力,我國肝癌外科治療技術取得了長足的進步。不過近年來,雖然外科技術發展很快,但療效的提升卻不如預期。未來,我們仍將繼續努力?!弊呦骂C獎臺,沈鋒對科技日報記者說。

            帶隊繪出“中國列線圖”

            隨著精準醫學理念的興起,醫學界逐漸認識到,患者的個體差異是導致同一種治療方式,療效差異巨大的原因之一。如果能在合適的時機,給予患者“量體裁衣”式的個體化治療,就能取得更好的效果。

            “如果把肝癌治療的全過程比作馬拉松,后半程我們已經跑得非??炝?,但整體速度還是提不上去,那么是否可以從起跑階段找找原因?”沈鋒說。

            一般治療腫瘤是依照“分期治療”的原則來選擇治療方法的,比如國際經典的TNM分期(國際上最通用的腫瘤分期系統)。不過,這些分期只能預測某種治療方式對某一大類病人可能的療效,而實際上同一大類患者之間,其療效存在著較大的個體差異。

            “如果能將分期細化,做到預測一小類甚至每一位病人的療效,就可以有針對性地為病人選擇手術或者比手術更合理、更有效的治療方法?!鄙蜾h說。

            沈鋒最先建立的,是肝內膽管癌個體化分期。

            肝內膽管癌是肝癌的一個亞型,其惡性程度遠高于一般肝癌,病人的生存時間通常很短,只有通過手術才能延長部分病人的生命。

            但哪些病人適合手術呢?

            為了準確回答這一問題,沈鋒團隊對449位手術病人進行了長達10年的隨訪觀察,在此基礎上,對每位患者的數據進行了整理,對影響預后的每個因素進行了甄別,隨后建立了國際上首個該病的個體化預后評分體系,并將其做成列線圖。借助這張圖,只需知道患者的7個參數,就能方便地計算出其術后的生存概率,幫助醫生判斷該病人是否適合做手術。

            在國際上,該列線圖被稱為“中國列線圖”,外國同行給予其高度評價,認為這是唯一能準確預測肝癌病人預后的分期標準,可以指導個體化治療。

            提出個體化抗復發策略

            “我再說一遍好嗎?”“您聽明白了嗎?”……在診室里,這是沈鋒對病人說的最多的話。他總是一遍遍地重復病人需要注意的點,希望病人能夠聽明白。

            沈鋒認為,無論是出門診還是搞醫學科研,他和團隊成員的初衷都是讓病人獲益。正因如此,他所有的研究都從臨床出發,所有的成果都為患者服務。

            依據不同病因個體化設計肝內膽管癌手術方案,是沈鋒團隊開展的另一項研究。

            沈鋒團隊進行了大量的肝內膽管癌手術,不斷改進并創新相關外科技術,使患者術后5年的生存率達35.2%、10年生存率達8.4%。該成果得到15個國際機構的聯合驗證。他們提出的一系列全新的學術觀點,促使TNM分期等經典指南進行了重大修改。國內外同行大量引用他們的研究結果,認為其代表了目前該病外科治療的國際水平。

            除了創新手術技術,沈鋒還帶隊研究肝癌術后復發問題。

            對肝癌來說,術后超過70%的病人可能在5年內復發,復發防治是肝癌治療領域的老大難問題。

            對此,沈鋒認為:“醫療決策的重要性,不僅體現在治療開始前,而是體現在癌癥治療的全過程,包括手術后預防復發、復發后的繼續治療等。每個治療的關鍵節點都是新的開始,都需要醫療決策。只有將個體化決策應用到全病程,才能最大限度地提高患者的生存率?!?/p>

            在“防”的方面,沈鋒帶領團隊建立了國際上首個微血管侵犯的個體化預測模型,提出“預測微血管侵犯風險程度選擇外科治療方法”的個體化抗復發策略。外科領域權威學術刊物《美國醫學會雜志外科學》連續發表3項他們在此方面的研究。

            在“治”的方面,沈鋒帶領團隊開展了國際唯一一項比較再次切除與微創消融的隨機對照研究,發現了兩種治療方式的特定有效對象。

            榮譽頻至的秘密在于實干

            國家科學技術進步獎二等獎、上海市科學技術進步獎一等獎、軍隊醫療成果獎一等獎……近年來,沈鋒團隊榮獲了20余項科技獎勵。

            “我們所做的研究,只是肝癌臨床研究中一個很小的部分?!闭劶斑@些榮譽,沈鋒說,“這些成果是在吳孟超院士的大力支持下一點一點取得的。吳老言傳身教,為推動我國肝癌臨床研究嘔心瀝血,他建立起世界最大的肝癌臨床病理數據庫和組織病理樣本庫,這使得許多需要大數據的決策性研究得以開展?!?/p>

            在沈鋒團隊成員看來,榮譽紛至沓來的秘密,在于實干?!吧蜾h經常將研究結果,與手術或門診中發現的情況進行比較,看看結果是不是符合實際,其中很多數據他會計算很多遍?!币晃粓F隊成員對科技日報記者說。

            勤奮努力與思維開放,是沈鋒對團隊成員的要求。

            “每天下午四五點鐘,我和團隊成員都習慣上網看下同行們正在做什么,對我們有什么啟發,討論我們自己的研究存在什么問題。一般到凌晨兩點左右,我們依舊會有郵件往來?!鄙蜾h說。

            近年來,腫瘤的診療已經進入精準醫療階段,得益于基礎研究的不斷深入,各種治療方法,例如靶向藥物、免疫治療等,使肝癌患者有了更多的治療選擇。

            “正因如此,預測和決策更顯得特別重要。我們的下一個目標是,將臨床病理和分子分型結合起來,希望能借此提升療效,減少病人的痛苦和負擔?!鄙蜾h說。

          責任編輯:王超

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